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  1. <div class="row">
  2.     <div class="col-md-4 mb-2">
  3.         <label for="contact_cas_urgence">Contact en cas d'urgence</label>
  4.         <input type="text" name="contact_cas_urgence" id="contact_cas_urgence" class="form-control">
  5.     </div>
  6.     <div class="col-md-4 mb-2">
  7.         <label for="prenom_cas_urgence">Prenom</label>
  8.         <input type="text" name="prenom_cas_urgence" id="prenom_cas_urgence" class="form-control">
  9.     </div>
  10.     <div class="col-md-4 mb-2">
  11.         <label for="nom_cas_urgence">Nom</label>
  12.         <input type="date" name="nom_cas_urgence" id="nom_cas_urgence" class="form-control">
  13.     </div>
  14.     <div class="col-md-4 mb-2">
  15.         <label for="degre_parente">Degré de parenté</label>
  16.         <input type="text" name="degre_parente" id="degre_parente" class="form-control">
  17.     </div>
  18.     <div class="col-md-4 mb-2">
  19.         <label for="adresse_cas_urgence">Adresse</label>
  20.         <input type="text" name="adresse_cas_urgence" id="adresse_cas_urgence" class="form-control">
  21.     </div>
  22.     <div class="col-md-4 mb-2">
  23.         <label for="telephone_cas_urgence">Téléphone</label>
  24.         <input type="text" name="telephone_cas_urgence" id="telephone_cas_urgence" class="form-control">
  25.     </div>
  26.     <div class="col-md-4 mb-2">
  27.         <label for="ville_cas_urgence">Ville</label>
  28.         <input type="text" name="ville_cas_urgence" id="ville_cas_urgence" class="form-control">
  29.     </div>
  30.     
  31.     <div class="col-md-12 mb-2 mt-2">
  32.         <h5>Renseignements familiaux</h5>
  33.     </div>
  34.     <div class="col-md-4 mb-2">
  35.         <label for="prenom_conjoint">Prenom conjoint(e)</label>
  36.         <input type="text" name="prenom_conjoint" id="prenom_conjoint" class="form-control">
  37.     </div>
  38.     <div class="col-md-4 mb-2">
  39.         <label for="nom_conjoint">Nom conjoint(e)</label>
  40.         <input type="text" name="nom_conjoint" id="nom_conjoint" class="form-control">
  41.     </div>
  42.     <div class="col-md-4 mb-2">
  43.         <label for="date_naissance_conjoint">Date de naissance</label>
  44.         <input type="date" name="date_naissance_conjoint" id="date_naissance_conjoint" class="form-control">
  45.     </div>
  46.     <div class="col-md-4 mb-2">
  47.         <label for="fonction_conjoint">Fonction</label>
  48.         <input type="text" name="fonction_conjoint" id="fonction_conjoint" class="form-control">
  49.     </div>
  50.     <div class="col-md-4 mb-2">
  51.         <label for="etablissement_conjoint">Etablissement</label>
  52.         <input type="text" name="etablissement_conjoint" id="etablissement_conjoint" class="form-control">
  53.     </div>
  54.     <div class="col-md-12 mb-2 mt-2">
  55.         <h5>Renseignements concernant les parents</h5>
  56.     </div>
  57.     <div class="col-md-4 mb-2">
  58.         <label for="nom_prenom_pere">Nom et prenom de père</label>
  59.         <input type="text" name="nom_prenom_pere" id="nom_prenom_pere" class="form-control">
  60.     </div>
  61.     <div class="col-md-4 mb-2">
  62.         <label for="nom_prenom_mere">Nom et prenom de mére</label>
  63.         <input type="text" name="nom_prenom_mere" id="nom_prenom_mere" class="form-control">
  64.     </div>
  65. </div>
  66.  <br>
  67.  <hr>
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